Nota de Opinión: "Populismo Sanitario" Por el Dr. De Michele

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En realidad no es tan asi, pero si es cierto que hay una mala regulacion ...

Mi propuesta para arreglar eso, con escaso "populismo" :
 
Barajar y Dar de Nuevo.  14 Cambios en la Regulación de La medicina Pre Paga 
 
Dr. De Michele Enrique. El medicoauditor@hotmail.com
 
Una buena parte de estos puntos pueden ser resueltos a nivel PROVINCIAL, porque las autarquías federales no han delegado por completo las incumbencias de la regulación de la salud. Adicionalmente  los problemas generados por la defectuosa regulación terminan recayendo en sus sistemas provinciales de asistencia médica. Así que, si  deben atender los problemas de  la medicina privada, cae de suyo que pueden regular la situación.
 
Se proponen las siguientes modificaciones a la Regulación actual de la ley 26682:
 
1) adhesión de grupos familiares completos y que no se posibilite  la adhesión de  solo un miembro del grupo familiar
 
2) obligación de un año de permanencia
 
3) patologías de los 9 primeros meses a cargo del subsector donde el afiliado militaba previamente, tal como estaba resuelto previamente
 
4) Carencias similares al Monotributo para quienes no provienen de  ningún sistema o han perdido la continuidad de sus aportes
 
5) Aumento de cuotas por edad y preexistencias al ingreso hasta un máximo del 200% (la SSS nunca estableció estas cuotas, como la ley la obliga) 
 
6) Definición clara del ejido donde será obligatoria la prestación ( hoy hay solicitudes de atención tradicional en China, tratamientos  compasivos en Bangla Desh,   y requerimientos de órganos a nivel internacional)
 
7) regulación de las situaciones de doble / triple /  cobertura
 
8) comisión actualizadora del PMO y su catálogo de prestaciones, y Comité de Evaluación e Incorporación  de Nuevas tecnologías
 
9) creación de  un mecanismo de resolución Pre judicial  o Mediación  en conflictos sanitarios
 
10) Posibilidad de rechazar la adhesión de  un afiliado que viene de una entidad OOSS o pre paga que le debe brindar cobertura integral obligatoria en el plan que tenía el afiliado
 
9) apertura de nuevos y más diversos  planes parciales y no solo emergencias y odontológicos, incluyendo como mínimo  Sólo  Prestaciones Médicas Ambulatorias, Sólo Prestaciones Farmacéuticas, y  Sólo Prestaciones de Alta Complejidad, Sólo Internación, sus combinaciones,  y regulación de sus pisos prestacionales en un todo de acuerdo al PMO para esas franjas de servicios, sin límites de adherentes ni ejidos, como hoy está definido
 
10) Posibilidad de selección adversa de extranjeros antes de los 3 años de Residencia
 
11) Fondo Nacional de Enfermedades Preexistentes ( las que ocurran en periodos de espera , sustentado con el 2 % aporte de pre pagas y el resto por el estado  Vía Rentas generales, y atención obligatoria en Hospital Público  de Gestión Descentralizada  como primera opción prestacional )
 
12) definición apropiada de los términos “Prestaciones”, “Coberturas” y otros.
 
13)  Establecer una serie de prestaciones que “siempre”, en todos los planes  tendrán el 100. % de cobertura, sin copagos
 
14) Fondo de Enfermedades de Alto Costo y Altísima Complejidad de normalización central y gestión provincial, de adhesión obligatoria para Salud Publica provincial, OOSS y pre pagas de menos de 10 mil afiliados en cada provincia, con acolchonamiento pero sin subsidios cruzados entre subsectores o entidades. El Prestador preferencial será el Hospital Público de Gestión Descentralizada y Sector Privado Provincial cuando aquel  no pudiera resolverlo.
 
Fuente: Dr. Enrique De Michele elmedicoauditor.com
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