Informe de gestión de la Superintendencia de Servicios de Salud

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) dio a conocer un informe de la gestión que encabeza Juan Rinaldi en la que sobresale el fuerte reordenamiento del Registro Nacional de Obras Sociales y el aumento del cumplimiento de la normativa.

  
En tal sentido el informe de la SSS precisa que “a partir del ordenamiento administrativo del Registro Nacional de Obras Sociales y las intimaciones cursadas a los Agentes del Seguro de Salud, el 70% de las instituciones que se encontraban al inicio de nuestra gestión con autoridades irregularmente constituidas han regularizado su situación”.

En tanto en lo que hace al cumplimiento de la normativa vigente, la entidad señaló que se reactivaron los “procedimientos sancionatorios”, lo que implicó multas a 57 entidades “por falta de cumplimiento a sus deberes prestacionales y formales, habiendo dictado 97 actos administrativos a tal efecto”; en contraposición la SSS indicó que “durante los años 2006, 2007 y 2008 sólo se dictaron 13 actos administrativos sancionatorios”.

Asimismo, el dictado de la resolución SSSalud Nº 963/2008 “dejó sin efecto la asignación de fondos a los agentes del seguro de salud establecida por la resolución SSSalud Nº 806/07, en carácter de subsidio para la implementación de determinados planes y programas de prevención, sin perjuicio de las transferencias ya efectuadas, las que quedaron sujetas a los controles de rendición establecidos en la mencionada norma”.

En tal sentido se estableció que los recursos sobrantes fueran reasignados por esta la Superintendencia, teniendo en cuenta, fundamentalmente, las necesidades de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud.

Sindicatura colegiada y auditorias programadas
Por otro lado, con el objeto de fiscalizar y controlar las acciones de los agentes del seguro vinculadas con el cumplimiento de la normativa vigente, se establecieron las normas referidas a las atribuciones y funcionamiento del Programa de Auditoria -Resolución SSSalud Nº 414/09- y de Sindicatura Colegiada -Resolución SSSalud Nº 415/09-.

El Programa de Sindicatura establece que las Juntas de Síndicos y los informes producidos son evaluados por el Comité de Sindicatura (control de legalidad) al tiempo que se estableció comenzar las visitas a los agentes del seguro con aquellos que cuentan con menos de 10.000 beneficiarios, que suman 159 entidades.

“La realización de las tareas asignadas permitirá definir aquellas entidades que, por la presencia de observaciones detectadas por la Junta de Síndicos y evaluadas por el Comité, deban ser objeto de auditorias inducidas (control de gestión), las que serán efectuadas por las Gerencias de Control Económico Financiero y de Control Prestacional”, indica el informe de la SSS.

Durante el primer semestre de 2009 se realizaron 56 informes de sindicaturas colegiadas y auditorias inducidas contra 29 efectuadas el en mismo periodo de 2008

Opciones de cambio claras
Las acciones emprendidas para clarificar el ejercicio del derecho de opción de cambio de obra social dieron como resultado un sostenido descenso de las opciones de cambio. Es así que entre enero y mayo de 2009 la opción fue utilizada por 212.194 usuarios; en el mismo periodo de 2008, 247.974 y en los primeros cinco meses de 2007, 227.545 usuarios, entre régimen general, monotributo y servicio doméstico. Planes superadores
En otro orden la SSS intimó formalmente los agentes del seguro “para que se abstengan, en forma inmediata, de continuar ofreciendo planes superadores que no se encuentren aprobados por esta Superintendencia, bajo apercibimiento de encuadrar su conducta dentro de las sanciones contenidas en las leyes 23.660 y 23.661” y exhortó “a los otros agentes a abstenerse de aplicar cualquier aumento de aquellos planes superadores aprobados y que no cuenten con la debida autorización de aumento de conformidad a lo establecido por la resolución SSSalud Nº 479/06”.

Respuesta inmediata al beneficiario
Asimismo la Superintendencia reorganizó la Gerencia de Servicios al Beneficiario, priorizando “la defensa de los derechos a la atención de salud de los beneficiarios del Sistema Nacional del Seguro de Salud”, lo que permitió incrementar en un 15% la resolución inmediata de los reclamos respecto a los primeros cinco meses del año 2008 y en un 20% respecto al mismo período de 2007.

Apertura de delegaciones
“Siendo pilar fundamental de nuestra gestión llegar a todos los beneficiarios del Sistema con respuestas ágiles, oportunas y eficientes, hemos invitado formalmente, a través de la resolución SSSalud 372/2009 y las notas particulares dirigidas a cada una de las regiones, hemos invitado formalmente a todos los gobiernos provinciales a tomar contacto directo con esta Unidad Superintendencia a fin de acercar las problemáticas relacionadas con el desenvolvimiento del Sistema Nacional del Seguro de Salud en cada una de las provincias del país”, expone el informe.

Además el superintendente ha visitado las provincias de Entre Ríos, Córdoba, Misiones, Chaco y Jujuy, “abriendo delegaciones zonales en Misiones, Chaco, Jujuy, Corrientes y Formosa”, en tanto que están próximas a su apertura las delegaciones de Paraná y Concordia en la Provincia de Entre Ríos.

Mayor tramitación de expedientes
Durante los primeros cinco meses de 2009 las unidades operativas del Organismo resolvió un total de 44.501 expedientes de distinta naturaleza. Durante el mismo período del año 2008 fueron resueltos 31.150 y 20.785, en el año 2007.
Por tanto, en este periodo de 2009 fueron resueltos el 42,86% de expedientes más que en el año 2008 y el 114,10% más que en el año 2007.

Hospitales de gestión descentralizada
La SSS dictó la resolución 526/09 que establece, para los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada, un procedimiento opcional de presentación de solicitudes de cobro a través del Sistema de Débito Automático implementado por la resolución 487/02 del Ministerio de Salud, mediante la utilización de un Sistema de envío y reenvío postal cuyo costo esta a cargo de la Superintendencia.

“Asimismo se optimizaron los esfuerzos tendientes a agilizar el cobro por débito automático para aquellos Hospitales de Gestión Descentralizada que hubieren brindado efectivamente la prestación y se hallan visto imposibilitados de cobrarla”, agrega el texto.

Durante el período comprendido entre septiembre de 2008 y marzo de 2009 se incrementaron los pedidos de débito en un 50% respecto del mismo período inmediato anterior y el monto aprobado y oportunamente transferido a los hospitales solicitantes se incrementó en un 61% comparado con el mismo período.

Denuncias por supuestas irregularidades
Por último el informe de la SSS consigna que durante los primeros seis meses de este año se efectuaron 18 denuncias penales sobre “posible comisión de irregularidades en el ejercicio del derecho de opción de cambio, en perjuicio de los propios interesados involucrados” que implicaron 47 expedientes administrativos y algo más de 60 beneficiarios supuestamente perjudicados.

El comparativo con el primer semestre de los dos años anteriores muestra un 200% del incremento de denuncias penales en defensa de los beneficiarios afectados respecto al año 2007 y del 900% respecto del año 2008.

Fuente: Noticias Gremiales
24.07.09